ЭКСКЛЮЗИВ: Признаки тромбоза из-за COVID-19 или вакцины, и что с этим делать

Нет причин для паники по поводу тромбов, но важно понимать степень риска.

Нормальный/отрицательный результат теста на COVID не исключает полностью возможность образования тромбов. Независимо от того, подтверждён диагноз или нет, при наличии симптомов самым важным шагом является их предотвращение.

Двигайтесь как можно больше. Если вы лежите в постели, старайтесь разминать ноги, чтобы кровь циркулировала. Не начинайте принимать препараты, разжижающие кровь, без предварительной консультации с врачом.

По возможности избегайте приёма любой вакцины от COVID-19. После вакцинации спайковый белок обладает высокой тромбогенностью, непосредственно активируя процесс свёртывания крови. Поэтому первой стратегией предотвращения образования тромбов является удаление спайкового белка.

Например, ряд естественных способов увеличения аутофагии (дословно «самопоедание» — белки, которые «неправильно» свернулись, старые органеллы, вирусы и бактерии, которые могли поглотить клетки иммунной системы, попадают в лизосомы и подвергаются уничтожению, прим. пер.) может быть полезен для удаления спайкового белка из организма.

Методы повышения аутофагии включают прерывистое голодание, солнечный свет, качественный и своевременный сон, медитацию и ходьбу, а также молекулы природного происхождения, такие как спермидин, мелатонин, ресвератрол, терпеновые нутриенты и др.

На что тестировать

Активация процесса свёртывания крови приводит к образованию как крупных тромбов, вызывающих инсульты и лёгочную эмболию, так и микротромбов, вызывающих микроинфаркты во многих органах, но прежде всего в головном мозге.

Все симптомы длительного COVID могут указывать на возможное наличие микротромбов в организме, включая, помимо прочего, туман в голове, потерю памяти, нарушения сна, тревогу или депрессию, боль в груди, одышку, тахикардию, усталость, недомогание после нагрузки и т. д.

Наиболее распространённым признаком наличия тромбов является отёк ног. Если у вас сильно опухла одна нога, немедленно идите к врачу.

У некоторых пациентов наблюдаются симптомы, называемые «пальцы COVID» — красные, опухшие пальцы ног, что может быть вызвано небольшими тромбами в кровеносных сосудах ног.

Клинические исследования показывают, что у пациентов с COVID-19 повышен уровень фибриногена, продуктов деградации фибрина, D-димера и фактора фон Виллебранда, и это повышение коррелирует с тяжестью заболевания и риском образования тромбов.

Ниже приводится ряд основных скрининговых тестов для тех, у кого есть длительные симптомы, похожие на COVID:
— Полный анализ крови с дифференциальным анализом и количество тромбоцитов.
— D-димер как маркер активации свёртывания крови. Заметно повышенный D-димер указывает на наличие аномальных тромбов и активизацию фиброза.
— CRP: простой, дешёвый и чувствительный маркер текущего воспаления.
— Фибриноген.
— Фактор VIII.
— Фактор фон Виллебранда (vWF).

Важнейшие аспекты антитромботической терапии

Существует два класса антитромботических препаратов: антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты. Антикоагулянты действуют на процесс свёртывания крови и не дают ему завершиться, в то время как антитромбоцитарные препараты препятствуют активации тромбоцитов и их прикреплению друг к другу и к эндотелию.

Доктор Джордан Вон, специалист по внутренним болезням, говорит, что нужно как можно раньше начать антитромботическую терапию у пострадавших пациентов.

«В остром периоде COVID-19 я назначал антикоагуляцию самым тяжелобольным, чтобы предотвратить их госпитализацию. Начало приёма DOAC и антитромбоцитарной терапии стало основой для того, чтобы пациент с гипоксическим COVID-19 не нуждался в госпитализации», — говорит доктор Вон.

«После прочтения и понимания коагулопатии (нарушение работы свёртывающей системы крови, возникшее на фоне воздействия тех или иных патологических факторов, прим. пер.), связанной с COVID-19, было очень важно понять эту патофизиологию и управлять этим уникальным состоянием, потому что все они являются гиперкоагуляциями. При остром тяжёлом COVID я бы лечил пациентов, используя антитромботическую терапию, и осматривал каждые несколько дней, чтобы посмотреть, улучшились ли их симптомы».

«В тех случаях, когда я начинал антикоагуляцию, я стал замечать, что им становилось лучше, но очень немногие из них возвращались с долгосрочными осложнениями. Поэтому мне показалось, что теоретически мы делаем что-то другое и лечим этих пациентов, которые, как правило, более больны, что на самом деле улучшает их симптомы в острой фазе, а также по большей части предотвращает пост-острые осложнения, которые часто возникают позже у пациентов, у которых никогда не было острой тяжести».

Доктор Вон говорит, что он выбирает некоторые лабораторные тесты на свёртываемость крови, чтобы проверить, были ли у его пациентов повышены эти факторы вообще.

«После успеха антитромбоцитарной и антикоагуляционной терапии в остром лечении COVID я начал задумываться об использовании этой терапии при пост-острых последствиях COVID (PASC), и усердные исследования привели меня к работе Джако Лаубшера, Резии Преториус и Дуга Келла».

«Когда я прочитал их работу, у меня словно лампочка загорелась. Это глубоко изменило мой взгляд на острый тромбоз, но самое главное — на длительный тромбоз, и их работа сыграла важную роль в оказании реальной помощи страдающим пациентам».

Независимо от того, является ли причиной образования тромбов вирус или вакцина, симптомы мало отличаются, поскольку основополагающей причиной является спайковый белок.

Таким образом, при лечении синдромов, связанных с микросвёртыванием крови и локальной тканевой гипоксией, независимо от источника спайкового белка, необходимо устранить этот беспорядок.

Также сообщалось, что тщательно контролируемая «тройная» антикоагулянтная терапия приводит к удалению микросгустков, а также устраняет симптомы.

Это двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT) (циопидогрел 75 мг и аспирин 75 мг) один раз в день и прямой пероральный антикоагулянт (DOAC) (апиксибан 5 мг два раза в день). Кроме того, важно включить защиту желудка с помощью таких препаратов, как блокатор h2 или ингибитор протонной помпы.

На данный момент продолжительность лечения неизвестна и обычно зависит от тщательной истории взаимодействия пациента с белком-шипом, времени, прошедшего с момента последнего воздействия, истории основной аутоиммунной дисфункции и общей функциональной симптоматики.

Лечение доктора Вона определяется этими факторами и обычно длится от одного до трёх месяцев. Он надеется, что в скором времени будут проведены серьёзные клинические испытания, которые позволят уточнить продолжительность и определить дополнительные суррогатные клинические маркеры, которые клиницисты смогут использовать для выявления пациентов, получающих пользу от лечения.

Снижение образования фибрина

Антикоагулянты замедляют свёртывание крови, тем самым уменьшая образование фибрина (белок, сгустки которого составляют основу тромба при свёртывании крови, прим. пер.) и предотвращая формирование и рост тромбов. Антитромбоцитарные средства предотвращают сцепление тромбоцитов, а также препятствуют образованию и росту тромбов.

Апиксабан относится к классу антикоагулянтов, это ингибитор фактора Xa. Он блокирует действие определённого естественного вещества, которое способствует образованию тромбов.

Экзогенный гепарин может значительно снизить свёртываемость крови, вызванную белками-спайками, и обеспечить фундаментальную поддержку антикоагулянтной терапии, особенно для тяжелобольных пациентов с COVID-19.

Изображение: Дуглас Б. Келл, Этерезия Преториус; Потенциальная роль ишемически-реперфузионного повреждения при хронических рецидивирующих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, длительный COVID и ME/CFS: доказательства, механизмы и терапевтические последствия. Biochem J 31 августа 2022 г.; 479 (16): 1653–1708. Дои: https://doi.org/10.1042/BCJ20220154

Успокоить тромбоциты

Тромбоциты гиперактивируются S1-субъединицей спайкового белка SARS-COV2 и взаимодействуют с циркулирующими воспалительными молекулами, недавно повреждённым эндотелием и иммунными клетками.

Комплексы тромбоцитов опосредуются межмембранными взаимодействиями через связывание с рецепторами.

Клопидогрел — это антитромбоцитарный препарат. Он предотвращает склеивание тромбоцитов (разновидность клеток крови) и образование опасного тромба. Приём клопидогреля помогает предотвратить образование тромбов, если у вас повышенный риск их образования.

Клопидогрел (Плавикс) — препарат для разжижения крови, который используется для профилактики инфарктов и инсультов у людей с повышенным риском их возникновения.

Аспирин также является антитромбоцитарным препаратом. Он не даёт тромбоцитам слипаться, образуя тромб, и воздействует на рецептор тромбоксана А в тромбоцитах.

Обратите внимание: всё лечение должно назначаться по указанию и под строгим контролем врача.

Нутрицевтики при тромботических состояниях

Существует ряд диетических добавок, которые могут оказывать благоприятное воздействие при тромботических состояниях.

Многие из этих соединений также обладают противовоспалительным, антиокислительным и стимулирующим аутофагию действием, что также полезно для симптомов, связанных с COVID.

Флавоноиды

Ресвератрол обладает антитромбоцитарными свойствами. Это флавоноид природного происхождения, содержащийся в винограде, красном вине и арахисе.

В клеточных и животных моделях наблюдалось дозозависимое ингибирующее действие ресвератрола на агрегацию тромбоцитов.

Кроме того, многочисленные эффекты ресвератрола — снижение окислительного стресса и воспаления, усиление метаболизма, увеличение синтеза оксида азота эндотелиальными клетками и содействие аутофагии — полезны и для пациентов с проблемами свёртывания крови, связанными с COVID.

Основной компонент зелёного чая — эпигаллокатехин-3 галлат (EGCG), как полагают, активно ингибирует тромбоциты у людей. Для достижения этой роли EGCG воздействует на множество путей.

Генистеин, ингибитор тирозинкиназы, препятствует агрегации тромбоцитов и предотвращает тромботическую закупорку сосудов. Он содержится преимущественно в соевых продуктах.

Основной механизм действия генистеина включает ингибирование агрегации тромбоцитов, вызванной коллагеном, а также антагонистическое действие на тромбоксановые рецепторы.

Чеснок

Соединения аденозина, аллицина и парафиновых полисульфидов, по-видимому, ответственны за ингибирующее действие чеснока на агрегацию тромбоцитов.

Полученный в результате расщепления аллиина аллиин-лиазой, аллицин ингибирует активность тромбоцитов in vitro, не влияя на циклооксигеназу, липоксигеназу, тромбоксан, сосудистую простациклин-синтазу или уровень циклического АМФ.

Антиоксиданты

Хорошо известный своей антиоксидантной функцией, витамин Е обладает множеством полезных свойств для свёртывания крови.

Например, он повышает активность эндотелий-производного оксида азота, улучшает функцию эндотелия отчасти благодаря ингибированию протеинкиназы С (PKC) и подавляет агрегацию тромбоцитов.

Доказано, что витамин Е снижает адгезию (прилипание, сцепление поверхностей разнородных твёрдых и/или жидких тел, прим. пер.) тромбоцитов к коллагену, фибриногену и фибронектину, а также повышает чувствительность тромбоцитов к простагландину E1.

Селен — микроэлемент и важный компонент ферментов глутатионпероксидазы, защищающих клетки от окислительного стресса. Дефицит селена связан с повышенным риском артериального тромбоза.

Селен обладает эффектом ингибирования агрегации тромбоцитов в основном за счёт ингибирования веществ, образующих тромбы.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Следует учитывать влияние пищевых добавок на нормальный гемостаз и антитромботическую терапию.

К добавкам, которые, по имеющимся данным, влияют на нормальную свёртываемость крови и активность тромбоцитов и/или могут взаимодействовать с кумариновыми антикоагулянтами, относятся даньшень, чеснок, гинкго, американский женьшень, азиатский женьшень.

Диета и физические упражнения

Широко распространено мнение, что употребление фруктов, овощей и физические упражнения благотворно влияют на тромботический статус, особенно у тех, кто подвержен риску тромботических заболеваний.

Во многих странах рекомендации по антитромботической диете и адекватным физическим упражнениям предложены органами здравоохранения.

К здоровой диете были отнесены:

Изюм, виноград, чернослив, бананы, мускусная дыня, арбуз, свежие яблоки и груши, апельсины, грейпфрут, клубника, черника, персики, абрикосы и сливы, помидоры, томатный сок, томатный соус, брокколи, капуста, цветная капуста, брюссельская капуста, морковь, смешанные овощи, жёлтые или зимние кабачки, баклажан или цуккини, батат или сладкий картофель, шпинат варёный, шпинат сырой, капуста или горчица, салат айсберг, салат кочанный, сельдерей, грибы, свёкла, ростки люцерны, чеснок, кукуруза, орехи, арахисовое масло, стручковая фасоль, тофу или соя, фасоль или чечевица, горох или лимская фасоль, растительное масло, используемое для приготовления пищи, чай, кофе, кофе без кофеина.

«Менее полезные»: яблочный сидр или сок, апельсиновый, грейпфрутовый и другие фруктовые соки, белый рис, печёный картофель или картофельное пюре, картофельные или кукурузные чипсы.

Перспективы

Мы сталкиваемся с беспрецедентными проблемами в послековидную эпоху. Вирус не исчез из мира людей, а долгосрочные последствия и синдромы, связанные с вакцинацией, нанесли нам серьёзный удар.

Поспешное создание вакцины против нового вируса, который мы ещё не до конца поняли, а затем навязывание её большинству населения планеты является фундаментальной ошибкой.

COVID преподал нашему человеческому миру такой большой урок.
Но хотя мы находимся на краю пропасти, в природе и традициях есть решения для нас, и многие из этих средств могут помочь и вылечить нас.

Никогда не поздно учиться и никогда не поздно меняться.

Доктор Юхун Дун, Джордан Вон