Добавки витамина D при беременности: последние данные

Добавки с витамином D полезны для снижения некоторых распространённых рисков, связанных с беременностью
Автор: 26.09.2022 Обновлено: 26.09.2022 16:43
Что мы уже знаем

Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света и используется организмом для усвоения кальция, необходимого для здоровья костей и зубов. До половины всех беременных женщин в Великобритании испытывают дефицит витамина D, который чаще встречается зимой, чем летом.

Дефицит витамина D непропорционально сильно влияет на чёрных и этнические меньшинства, тех, кто прикрывает кожу, тех, кто имеет избыточный вес, и тех, кто страдает хроническими заболеваниями, поэтому следует уделять особое внимание при консультировании этих женщин (Национальный институт здравоохранения и передового опыта в области здравоохранения, 2019).

У беременных женщин с дефицитом (уровень сыворотки крови <50 нм) повышается вероятность осложнений беременности, включая преэклампсию (ранее токсикоз или гестоз), диабет, преждевременные роды и рождение маленьких детей.

У детей, родившихся с дефицитом, может наблюдаться нарушение роста костей или, в тяжёлых случаях, рахит (гибкие кости). Дефицит также связан с развитием детской аллергии (Европейское управление по безопасности пищевых продуктов, 2016; Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014).

Пробелы в доказательствах

Хотя Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) поддерживает идею дополнительного приёма витамина D беременными женщинами (Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014 г.), до сих пор не было доказательств, подтверждающих его пользу и вред. На практике было непонятно, что посоветовать женщинам: следует ли им давать добавку с низкой дозой, добавку с высокой дозой или их следует проверить на дефицит и лечить, если наблюдается дефицит этого важного питательного вещества?

Хотя большинство поливитаминов для беременных содержат 10 мкг (400 международных единиц), для женщин с высоким риском дефицита витамина D этого может быть недостаточно, и им может быть полезна добавка с более высокой дозой. Критерии того, кого именно следует считать «с высоким риском», неясны.

На практике в местных руководствах использовались критерии «здравого смысла», рекомендуя более высокие дозы женщинам с некоторыми хроническими заболеваниями и тем, кто с меньшей вероятностью впитывает витамин D под воздействием солнечного света на кожу; но до сих пор это не было убедительно основано на доказательствах (NHS Клиническая группа Оксфордшира по вводу в эксплуатацию, 2017; Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014).

Также неясно, какая доза необходима, чтобы получить пользу от добавки. Существует также проблема потенциального вреда. Нам нужно знать, каковы наилучшие доказательства возможности вреда от лечения, чтобы консультировать женщин по поводу безопасности приёма добавок для беременных.

Что показывают новые Кокрановские данные о витамине D?

Важный Кокрановский обзор (опубликованный в 2019 году) обобщает доказательную базу по приёму добавок витамина D при беременности. Он включает 30 исследований, в которые были включены более 3700 беременных женщин.

До этого обзора мы знали, что дети женщин, испытывающих недостаток витамина D, имеют худшие результаты, но не было убедительных доказательств того, что приём добавок улучшает результаты для тех, кто находится в группе риска.

Исследование показало, что приём добавок витамина D во время беременности:

  •  Вероятно, снижает риск развития преэклампсии и гестационного диабета.
  •  Может снизить риск рождения ребёнка с низкой массой тела.
  •  Может снизить риск сильного кровотечения после родов.
  •  Может незначительно или вообще не влиять на риск преждевременных родов до 37 недель.

Только в одном из исследований изучался вопрос о том, есть ли вред от приёма витамина D, и ничего определённого показано не было.

Совместный приём витамина D и кальция во время беременности: что говорят факты?

Обзор также показывает, что у женщин, принимающих витамин D и кальций вместе во время беременности, вероятно, снижается риск развития преэклампсии. Однако может повыситься риск преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Эти результаты требуют дальнейших исследований.

Несмотря на потенциальный вред от комбинированного приёма кальция и витамина D, польза для тех, кто подвержен риску развития преэклампсии, может перевесить этот вред. Женщинам, рассматривающим такую возможность, следует обсудить её с акушером на ранних сроках беременности.

Какая доза добавок витамина D безопасна при беременности?

Хотя этот обзор полезен тем, что показывает относительную пользу от приёма добавок, он не говорит нам о влиянии различных доз. По этой причине в другом Кокрановском обзоре (опубликованном в 2019 году) изучались эффекты и безопасность различных схем приёма витамина D при беременности. Авторы обнаружили что:

  •  Приём добавок, превышающих текущие рекомендации по витамину D (601 международная единица в день или более) во время беременности, может снизить риск развития гестационного диабета, но может практически не повлиять на риск развития преэклампсии, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении по сравнению с женщинами, получающими текущую рекомендуемую дозу (600 МЕ в день или менее).
  •  Приём добавок, превышающих текущий верхний предел нормы витамина D (4 тыс. международных единиц в день или более) во время беременности, может практически не повлиять на риск развития преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов или низкой массы тела по сравнению с женщинами, получающими 3999 МЕ в день или менее.

На какие вопросы нам ещё предстоит ответить?

Должны ли все женщины проходить скрининг на дефицит витамина D?

Нет никаких данных, подтверждающих необходимость всеобщего скрининга на дефицит витамина D во время беременности или указывающих на то, для каких групп женщин он может быть наиболее полезен.

Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг женщинам с очень высоким риском, например, тем, у кого есть симптомы, хрупкие кости, или тем, кто страдает хроническими заболеваниями и не может усваивать витамины из кишечника. Многие местные руководства следуют этому совету (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017).

Это практика «здравого смысла», но она не имеет убедительной доказательной базы.

Что можно сделать для распространения информации?

Эти последние данные, которые в настоящее время дают большую уверенность в том, что добавки с витамином D, вероятно, полезны для снижения некоторых распространённых рисков, связанных с беременностью, могут быть полезны для информирования о любых запланированных обновлениях существующих британских и международных руководств и их реализации на местах клиническими комиссиями NHS.

Разработка информационных брошюр для пациентов и онлайн-информации, которую можно читать дома, может облегчить обсуждение с акушером и акушеркой индивидуальных рисков беременности и того, какие добавки принесут наибольшую пользу.

Разработка клинического калькулятора для оценки каждой женщины при её первом дородовом приёме на предмет необходимости приёма витамина D, аспирина, кальция, высоких доз фолиевой кислоты и низкомолекулярного гепарина (инъекции для разжижения крови для женщин с высоким риском сгустков) поможет охватить тех женщин, которые могут не знать, что они могут снизить риск беременности, принимая эти добавки или лечение на ранних сроках беременности.

Поддержите нас!

Каждый день наш проект старается радовать вас качественным и интересным контентом. Поддержите нас любой суммой денег удобным вам способом и получите в подарок уникальный карманный календарь!

календарь Epoch Times Russia Поддержать
«Почему существует человечество?» — статья Ли Хунчжи, основателя Фалуньгун
КУЛЬТУРА
ЗДОРОВЬЕ
ТРАДИЦИОННАЯ КУЛЬТУРА
ВЫБОР РЕДАКТОРА