Обезболивающие повреждают печень и почки. Можно ли их принимать без ущерба организму?

Если соблюдать дозировку обезболивающих препаратов, то проблем с накоплением токсинов и повреждением печени не будет
Автор: 04.02.2023 Обновлено: 04.02.2023 21:33
Обезболивающие средства — это удобные лекарства, которые могут облегчить боль в теле. Будь то головная боль, температура, боль в мышцах, боль в животе или месячные, люди привыкли принимать обезболивающие средства, чтобы прекратить боль.

Однако пока лекарства метаболизируются печенью и почками, печень и почки уязвимы к повреждениям, если обезболивающие средства принимаются неправильно.

Безрецептурные обезболивающие препараты, которые люди могут купить в аптеках, можно разделить на две категории: ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти два типа препаратов обладают гепатотоксичностью (вред для печени) и нефротоксичностью (вред для почек) соответственно.

Ацетаминофен

Действие ацетаминофена заключается только в облегчении боли и снижении температуры. Он не обладает противовоспалительным действием. К распространённым обезболивающим средствам, содержащим ацетаминофен, относятся панадол и пайленол.

Ацетаминофен гепатотоксичен, поскольку более 90% его метаболизма происходит в печени. Таким образом, воздействие препарата больше сказывается на печени, чем на почках.

Однако, по словам фармацевта Чена Чиа-Линга из Главной больницы Куо, Тайвань, печень будет повреждена только при слишком высокой дозе. Ацетаминофен выводится из организма за сутки. Если вы принимаете его в соответствии с предписанной дозировкой, то проблем с накоплением токсинов и повреждением печени не будет.

Максимальная доза ацетаминофена для взрослых составляет 4 г в день, а одно обезболивающее содержит 500 мг, поэтому не следует превышать 8 таблеток в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВС — это класс препаратов, в который входят различные лекарственные средства, такие как аспирин и ибупрофен. Помимо облегчения боли и снижения температуры, они также обладают противовоспалительным действием и могут применяться при зубной боли и подагре. Они также могут уменьшить отёк и боль, вызванные артритом или растяжениями и разрывами мышц.

НПВС чаще вызывают желудочно-кишечный дискомфорт и оказывают прямое воздействие на почки. Чен Чиа-Линг объяснил, что при действии этих препаратов уменьшается приток крови к почкам, что вызывает снижение скорости гломерулярной фильтрации в почках. Это влияет на выработку почками мочи, что приводит к задержке воды, низкому содержанию натрия в крови, высокому содержанию калия в крови, повышению артериального давления и даже ухудшению функции почек.

Однако для людей с нормальной функцией почек приём НПВС не окажет большого влияния, они безопасны для большинства людей, если используются в предписанной дозе за короткий период времени (менее 10 дней).

Помимо безрецептурных обезболивающих средств, существуют самые мощные из рецептурных наркотических обезболивающих — опиоиды. Эти препараты содержат морфин и предназначены в основном для онкологических больных или тех, кто испытывает сильные послеоперационные боли. Печень и почки участвуют в метаболизме опиатных обезболивающих, но при нормальных дозах серьёзной токсичности не наблюдается.

4 ошибки при приёме обезболивающих препаратов

Приём слишком высокой дозы — самая главная причина, по которой обезболивающие препараты наносят вред. Доктор Чен вспоминает, что однажды в День святого Валентина молодой человек, пытавшийся совершить самоубийство, был доставлен в больницу: он проглотил несколько десятков сильнодействующих таблеток панадола, вызвавших острое повреждение печени. К счастью, существует специальный антидот для панадола.

Однако это лишь редкий и экстремальный пример. Чаще люди неосознанно принимают слишком много обезболивающих.

Распространённый сценарий 1: приём лекарства по предписанию врача, но слишком большая доза

Обезболивающие средства можно использовать при ломоте, болях, лихорадке и т. д. Поэтому рецепты, содержащие обезболивающие средства, могут выписывать семейные врачи, гастроэнтерологи, стоматологи, ортопеды, физиотерапевты и т. д.

Чен Чиа-Линг привёл пример, показывающий, как возможна передозировка: пациент может утром принять лекарство, прописанное врачом-ортопедом из-за боли в костях, а после обеда пойти в другую клинику с простудой и температурой и выйти оттуда с лекарством от простуды. Оба эти лекарства содержат ацетаминофен, и таким образом, пациент принимает лекарства в соответствии с предписаниями врачей, но количество принятых им обезболивающих в общей сложности уже слишком велико с точки зрения токсичности.

Кроме того, судя только по внешнему виду таблеток, люди обычно не могут распознать в них один и тот же препарат, который после истечения срока патента может выпускаться разными фармацевтическими компаниями и выглядеть по-разному — он может быть белым овальным или жёлтым круглым и плоским.

Поэтому, когда пациенты идут на приём к врачу или берут лекарства, они должны поинтересоваться у врачей и фармацевтов, содержат ли эти лекарства обезболивающие, потому что пациенты могут увидеть на рецепте, есть ли там ацетаминофен, но у НПВС много названий лекарств, которые большинство из нас не могут распознать с первого взгляда.

Распространённый сценарий 2: использование обезболивающих в сочетании с другими лекарствами

Ещё один распространённый сценарий — пациенты не знают, что принимают комбинированные препараты, которые уже содержат обезболивающие средства, а затем дополнительно принимают обезболивающие препараты.

Составное лекарство содержит более одного ингредиента. Например, миорелаксант с ацетаминофеном используется для уменьшения болезненности мышц после физических упражнений. Средства от простуды включают ацетаминофен для снятия жара и боли, а также подавляющие кашель препараты для лечения симптомов простуды.

Если люди пьют капли от простуды после простуды и одновременно принимают обезболивающие средства из-за головной боли, то в итоге они принимают двойную дозу обезболивающих. Доктор Чен говорит, что в течение дня эти дозы в конечном итоге превышают однодневный предел безопасности.

Кроме того, некоторые препараты смешивают с малыми дозами НПВС, например, аспирином, чтобы усилить противовоспалительный и обезболивающий эффект. Поэтому пациентам с проблемами почек следует заранее сообщить об этом фармацевту, чтобы избежать приёма слишком большого количества НПВС, которые негативно влияют на почки.

Распространённый сценарий 3: одновременный приём обезболивающих препаратов и наклеивание обезболивающих пластырей

Действие обезболивающего пластыря длится около 4-6 часов, поэтому если вы используете 2-3 пластыря в день, это то же самое, что принять уже 2-3 дозы обезболивающего. Таким образом, если вы принимаете обезболивающие средства ещё и три раза в день, вы удваиваете дозу и нагрузку на организм.

Доктор Чен подчеркнул важность бдительности, когда речь идёт о комбинировании лекарств. Если вы уже пользуетесь обезболивающими средствами, предупредите своего врача, когда он назначает вам обезболивающие препараты.

Распространённый сценарий 4: покупка и приём лекарств из неизвестных источников

Однажды доктор Чен встретила в больнице пожилого мужчину, который показал ей редкую тысячелетнюю траву, которую он принимал в качестве обезболивающего средства. На коробке была наклейка с надписью «Тысячелистник многоцветковый», но мелким шрифтом было написано, что в состав входит обычное обезболивающее, и доктору Чен пришлось сообщить несчастному, что его обманули, заставив заплатить большие деньги за то, что, по сути, было безрецептурным лекарством. Что ещё хуже, он принимал то, что считал травой, четыре раза в день, одновременно принимая прописанные ему обезболивающие препараты, фактически он рисковал здоровьем при такой высокой общей дозировке.

На рынке представлено огромное количество растительных препаратов и добавок, иногда с брендингом, который скрывает их истинный состав или источник. Обязательно выясните, что вы действительно принимаете, или не принимайте это вообще.

Поскольку различные обезболивающие средства обладают либо гепатотоксичностью, либо нефротоксичностью, некоторым людям следует быть особенно осторожными при приёме обезболивающих средств.

Как же следует принимать обезболивающие средства пациентам с проблемами печени или почек?

Два типа пациентов должны быть осторожны с ацетаминофеном

По словам Ву Вен-Чие, директора отделения гепатобилиарной и гастроэнтерологической хирургии тайваньской больницы Юань-Рунг, есть два типа людей, которым следует обратить внимание на обезболивающие препараты ацетаминофена.

  • Пациенты с алкогольным гепатитом и алкогольным циррозом, вызванным длительным злоупотреблением алкоголем
  •  Люди, страдающие от мышечной недостаточности и недоедания вследствие рака, анорексии и других причин.

Эти люди испытывают дефицит глутатиона (GSH), антиоксидантного вещества, содержащегося в печени.

Только 5% метаболитов ацетаминофена являются гепатотоксичными. Ацетаминофен соединяется с глутатионом в печени, образуя нетоксичное соединение, которое затем выводится из организма и не наносит ему вреда. При дефиците глутатиона токсичность накапливается, и происходит некроз клеток печени.

Поэтому при приёме ацетаминофена таким пациентам следует обратить особое внимание на дозировку, которая должна быть ограничена 2 г в день, с максимальным количеством в четыре капсулы.

Пациенты с другими заболеваниями печени, такими как вирусный гепатит и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), могут нормально принимать ацетаминофен. Пациенты с тяжёлым циррозом печени, вызванным вирусным гепатитом, должны быть осторожны при приёме ацетаминофена.

4 типа пациентов должны быть осторожны с НПВС

Все НПВС обладают нефротоксичностью и повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) определяет следующих людей как пациентов с высоким риском: [3]

  •  пациенты старше 65 лет;
  •  пациенты, использующие взаимодействующие препараты;
  •  пациенты с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной или печеночной недостаточностью;
  •  пациенты с историей язвенной болезни или кровотечения в ЖКТ.

Заведующий отделением токсикологии тайваньской мемориальной больницы Lin Kou Chang Gung Memorial Hospital Ен Цун-Хай добавил, что пациенты с диабетом склонны к нефропатии. Он сказал, что если больные диабетом и пациенты с хроническими заболеваниями почек будут принимать такие обезболивающие средства, их почки будут разрушаться быстрее. Он советует таким пациентам принимать ацетаминофен.

Ацетаминофен — более безопасный выбор для пациентов с заболеваниями печени и почек

Ву Вен-Чиех сказал, что по сравнению с другими обезболивающими средствами ацетаминофен все же является более безопасным выбором для пациентов с заболеваниями печени и почек.

Он объяснил, что ацетаминофен вредит печени только в том случае, если принимать 4 или более таблеток в день. Пациенты с высоким риском могут принимать его, если они контролируют дозировку. Пациентам, которые вынуждены использовать НПВС, он советует использовать минимальную дозировку, чтобы уменьшить повреждение почек, и принимать препараты после еды, чтобы снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.

Морфиноподобные препараты для пациентов с плохим состоянием печени и почек могут спровоцировать поражение печени и мозга, вызвать неврологические нарушения в мозге, поэтому их следует применять с осторожностью, добавил Ву.

3 тревожных симптома и на что следует обратить внимание

Чен Чиа-Линг напоминает пациентам, что не следует покупать обезболивающие средства без разбора, не принимать их слишком много и не использовать их в комбинации. При использовании обезболивающих средств пациенты не должны употреблять алкоголь, чтобы не увеличивать нагрузку на печень.

При использовании НПВС для снятия боли пациенты также должны избегать голодания, чтобы снизить вероятность возникновения желудочно-кишечного дискомфорта или желудочно-кишечного кровотечения.

Она добавила, что во время обследований, таких как компьютерная томография, ультразвуковая визуализация и магнитно-резонансная томография, будут использоваться контрастные вещества, которые вредны для почек. Если эти виды обследований проводятся в то время, когда пациент принимает обезболивающие препараты, это увеличивает риск повреждения почек.

Когда появляются следующие симптомы, это, как правило, тревожные признаки того, что человек неправильно принимает обезболивающие препараты:

  •  Плохая умственная деятельность, снижение активности и потеря аппетита: Это может быть связано с проблемами печени, вызванными избытком ацетаминофена.
  •  Отёки: Если во время приёма обезболивающих препаратов NSAID появляются отеки (припухлости), в то время как раньше у пациента их не было, возможно, что скорость гломерулярной фильтрации снизилась, и вода не усваивается.
  •  Боль в желудке: приём слишком большого количества обезболивающих средств может привести к повреждению желудка, особенно при использовании НПВС, что может привести к желудочно-кишечным симптомам, таким как боли в желудке, несварение и диарея.

Многие люди привыкли полагаться на обезболивающие средства, но игнорируют первопричину боли. Если после приема обезболивающих симптомы все ещё повторяются, рекомендуется выяснить причину боли.

Камилла Су — репортёр по вопросам здравоохранения, освещающая темы заболеваний, питания и расследований.

Поддержите нас!

Каждый день наш проект старается радовать вас качественным и интересным контентом. Поддержите нас любой суммой денег удобным вам способом и получите в подарок уникальный карманный календарь!

календарь Epoch Times Russia Поддержать
«Почему существует человечество?» — статья Ли Хунчжи, основателя Фалуньгун
КУЛЬТУРА
ЗДОРОВЬЕ
ТРАДИЦИОННАЯ КУЛЬТУРА
ВЫБОР РЕДАКТОРА