В разные периоды истории пышные женские формы в произведениях искусства разных периодов представлялись частью эстетического идеала.
Питер Пауль Рубенс, например, художник XVI—XVII века, прославился своими картинами женщин с пухлыми телами, которые в то время считались символом красоты, плодородия и изобилия. Эти женщины, которых называли «рубенсовскими женщинами», символизировали высокий статус и хорошее здоровье и часто включались в его картины в мифологические или исторические сцены.
Однако в последние столетия, и особенно после промышленной революции, которая привела к расслабленному и даже малоподвижному образу жизни по сравнению с более ранними периодами, модель здорового тела начала меняться. Начиная с XX века с выяснением связи ожирения с широким спектром заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, стал формироваться идеал худого тела без излишеств. В последние десятилетия, когда всё больше людей во всём мире страдают от ожирения, лишний вес даже рассматривается как серьёзная проблема со здоровьем, а иногда и как опасная эпидемия.
Однако за последние 40 лет прояснилась более сложная картина. Оказывается, существуют определённые ситуации, в которых люди полные и даже немного толстые демонстрируют лучшее состояние здоровья по сравнению с худыми. Исследования показывают, что целостная структура тела может помочь в борьбе с различными заболеваниями и проблемами со здоровьем.
Первыми, кто заметил такие явления, были исследователи из университетской больницы Питье-Сальпетриер (Hôpital Pitié-Salpétrière) в Париже в 1982 году, после шести лет наблюдения примерно за 1500 диализными пациентами, то есть людьми, страдающими почечной недостаточностью. За период исследования 198 пациентов умерли, и когда исследователи попытались выявить факторы риска, связанные со смертностью, они исследовали, среди прочего, уровень холестерина в крови испытуемых и степень их ожирения.
«Парадокс ожирения» относится к результатам, которые показывают, что особенно среди пожилых людей уровень смертности на самом деле ниже у тех, у кого считается избыточный вес или небольшое ожирение.
Чтобы оценить степень ожирения, исследователи использовали индекс массы тела (ИМТ), который в последние десятилетия стал общепринятым показателем для оценки степени ожирения. Индекс ИМТ рассчитывается на основе соотношения веса и роста человека, при этом оптимальными считаются значения в диапазоне от 18,5 до 25. Французские исследователи классифицировали свою выборку по двум показателям: по уровню холестерина в крови и по значениям ИМТ.
К своему удивлению, исследователи обнаружили, что, в отличие от данных, полученных в общей популяции, где высокий уровень холестерина и значения ИМТ связаны с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, среди пациентов, находящихся на диализе, наблюдались противоположные закономерности. Именно среди пациентов с самым высоким уровнем холестерина и высоким ИМТ зафиксированы самые низкие показатели смертности от болезней сердца и общей заболеваемости.
Даже в последующие годы были обнаружены примеры определённой пользы для здоровья от избыточного веса. Один из них был обнаружен в 2008 году, когда группа исследователей из Университета Альберты в Канаде опубликовала обзорную статью, в которой рассматривались девять предыдущих исследований, изучавших связь между ИМТ и риском смерти от сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не удовлетворяет потребности организма и не доставляет необходимое количество крови к различным органам. Это состояние может быть вызвано различными осложнениями, такими как повреждение структуры сердца, вирусные инфекции и т. д., и чаще встречается среди взрослых.
В девяти рассмотренных исследованиях около 28 тыс. субъектов наблюдались в течение примерно двух с половиной лет. Из полученных данных выяснилось, что риск смертности как от болезней сердца, так и от других причин, был самым низким именно среди людей с избыточным весом (ИМТ от 25 до 30) и среди тех, кто определялся как страдающий ожирением (ИМТ более 30).
Эти и другие открытия побудили исследователей из Вашингтонского больничного центра в Вашингтоне, округ Колумбия, ввести термин «парадокс ожирения». Этот термин относится к результатам, которые показали, что среди людей, страдающих определёнными заболеваниями, и среди пожилых людей уровень смертности на самом деле ниже среди тех, у кого избыточный вес (ИМТ выше оптимального диапазона значений) и даже среди тех, кого определяют как «слегка страдающих от избыточного веса».
Пример этого появился в обзорной статье, опубликованной в 2014 году исследователями из Северо-Западного университета в Чикаго. В статье были рассмотрены 18 исследований, посвящённых взаимосвязи между ИМТ и смертностью среди пациентов с диабетом. Они обнаружили, что в большинстве исследований сообщалось, что самые низкие показатели смертности среди диабетиков наблюдались у людей с избыточным весом и ожирением, в то время как пожилые и относительно худые люди подвергались наибольшему риску смертности от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых из рассмотренных статей сообщается, что польза от лишнего веса особенно заметна среди взрослых старше 65 лет.
Однако поскольку «парадокс ожирения» относится к ситуации, в которой люди уже больны, появились исследователи, которые объяснили, что важно различать людей, у которых заболевание находится на ранних стадиях, и пациентов на более поздних стадиях, иначе результаты вводят в заблуждение. Потому что большая масса тела может свидетельствовать о том, что заболевание пациента в настоящее время находится в относительно лёгкой стадии. Например, исследователи из Римского университета привели рак в качестве примера 2020 года. По их мнению, высокий ИМТ связан с ранними и относительно лёгкими стадиями заболевания, в то время как по мере прогрессирования рака возникает естественная тенденция к худобе. Другими словами, исследования, в которых смешивались различные болезненные состояния, просто ненадёжны.
Пара исследователей из Университетской школы Афин заявила, что существует ещё одна проблема. В 2017 году они заявили, что ориентироваться только на индекс ИМТ проблематично. По их мнению, если заменить ИМТ другими показателями, такими как соотношение талии и бёдер, можно обнаружить, что люди с относительно большими жировыми запасами в области живота находятся в зоне повышенного риска по сравнению с людьми с более узкой талией. Вслед за этим исследователи предложили изменить название явления на «парадокс ИМТ». Были также исследователи, которые утверждали, что индекс ИМТ может вводить в заблуждение, поскольку даже люди с высокой мышечной массой, которые обычно считаются здоровыми и сильными, могут иметь высокий ИМТ, даже если уровень риска для их здоровья низок.
Полные и здоровые взрослые
Если отбросить исследования, в которых участвовали люди с различными заболеваниями, такими как рак или болезни сердца, у вас останутся исследования, в которых исследовались здоровые пожилые люди, и тогда вырисовывается более ясная картина. Например, два американских исследователя в течение восьми лет наблюдали примерно за 7,5 тыс. людей в возрасте 70 лет и старше. В исследовании, опубликованном в 2001 году, они обнаружили, что за этот период умерло 38% испытуемых. Среди самых худых (ИМТ ниже 19,4) умерло 54%, среди людей с нормальным ИМТ (между 19,4 и 28,5) умерло 37%, а среди самых толстых только 33%.
Даже в контексте восстановления после некоторых травм положительное влияние избыточного веса среди взрослых очевидно. В 2021 году исследование, проведённое учёными из Стэнфордского медицинского университета в США, изучило этот эффект в контексте лечения и восстановления после перелома бедра — довольно распространённого явления среди пожилых людей, которое часто вызывается, казалось бы, простым падением. Исследователи наблюдали за 72 тыс. человек в возрасте 50 лет и старше в течение первого месяца после травмы.
Результаты показали, что связь между индексом ИМТ и риском осложнений или смертности была особенно выражена у пожилых людей 75 лет и старше (всего около 53 тыс. человек). Исследователи разделили участников на семь категорий в зависимости от их характера. Индекс ИМТ и категория Вторым считался нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 25), было установлено, что чем выше был индекс ИМТ, тем ниже риск смерти в течение месяца после травмы. Шестая категория — «ожирение 3 степени» (ИМТ в пределах 40–50). Лишь в последней группе «супержирные» (ИМТ более 50) вновь произошло увеличение риска осложнений и смертности.
В крупном исследовании, проведённом в 2022 году под руководством исследователей из Национального медицинского колледжа в Сеуле, были изучены данные 9 млн южнокорейцев разного возраста, чтобы узнать о влиянии избыточного веса на риск смертности от сердечных приступов. Исследование показало, что влияние избыточного веса существенно различается в разных возрастных группах. В выборку вошли люди, которые на начало периода сосуды считались здоровыми, то есть у них не было диагностировано никаких заболеваний сердца. Исследователи разделили испытуемых на три возрастные группы: молодые люди в возрасте 20–39 лет, люди среднего возраста 40–64 лет и пожилые старше 65 лет. За испытуемыми наблюдали в течение восьми лет.
Результаты показали, что среди молодёжи риск смерти от сердечного приступа резко возрастает по мере увеличения индекса ИМТ. Среди людей среднего возраста кривая имела U-образную форму: по краям кривой находились люди с экстремальным весом — слишком худые или слишком толстые, которые подвергались высокому риску, а в центре кривой — более низкий риск, люди с нормальным ИМТ (от 17 до 23). Напротив, среди взрослых старше 65 лет кривая указывала на явное снижение риска смерти от сердечного приступа по мере увеличения ИМТ, причём это снижение постепенно замедлялось. Эти результаты показывают, что относительно высокий ИМТ среди взрослых связан со снижением риска смертности от сердечного приступа.
В заключение все эти исследования показывают сложную картину взаимосвязи между строением тела, здоровьем и риском смертности. Результаты показывают, что при определении идеалов здоровья важно учитывать состояние здоровья и личный контекст каждого человека, а не полагаться исключительно на однородные показатели. Идеальный вес может варьироваться в зависимости от возраста, состояния здоровья и образа жизни. Кроме того, оказывается, что в некоторых случаях лишний вес действительно может способствовать здоровью.
__________
Чтобы оперативно и удобно получать все наши публикации, подпишитесь на канал Epoch Times Russia в Telegram
