В классической китайской медицине холодные руки, боли в спине, нарушенный сон, частые походы в туалет и неопределённые страхи традиционно рассматриваются как взаимосвязанные явления, а не как пять отдельных проблем. Их причина кроется в одной системе органов: мочевыделительной системе.
Почему эти органы так хорошо скрывают свои проблемы? Почки относятся к числу самых «тихих» из основных органов. Человек может потерять почти половину функции почек, прежде чем появится хотя бы один явный симптом, и к тому моменту, когда показатели стандартных лабораторных анализов выйдут за пределы нормы, может оказаться, что процесс медленного ухудшения состояния длился уже несколько лет.
Мочевой пузырь подаёт более заметные сигналы — позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание, пробуждения ночью — но его сигналы так легко списывают на обычное старение, что они редко вызывают вопросы. Вместе эти два органа отвечают за водный баланс, фильтрацию отходов и регуляцию артериального давления. Они также тесно связаны с тем, как организм удерживает и высвобождает страх, это начинает признавать и западная медицина.
Чтобы понять, что происходит с Маргарет, я проанализировал её состояние по четырём параметрам, которые использую для оценки любой стареющей системы организма. Я называю этот подход моделью ACES: анатомия, химия, энергия и душа.
Структура (анатомия) тела служит вместилищем для наших органов, химические процессы регулируют их работу, жизненная энергия в концепции традиционной китайской медицине (ТКМ) поддерживает их, а неразрешённый эмоциональный стресс — в случае с почками это страх — может изнашивать их таким образом, что это не покажет ни одно обследование. Маргарет, как и большинству пациентов в её ситуации, требовалась помощь во всех четырёх аспектах.
Ухудшение, которое никто не замечает
Каждая почка содержит около 1 млн крошечных фильтрующих единиц, называемых нефронами, которые постепенно теряются в течение жизни и не восполняются. Некоторая их потеря является нормальной частью старения. Что не является нормальным, хотя и встречается часто, — это ускоренная потеря, вызванная десятилетиями высокого кровяного давления, повышенного уровня сахара в крови, хронического обезвоживания и приёма определённых лекарств, в том числе длительного использования обезболивающих и средств, снижающих кислотность, которые со временем могут создавать дополнительную нагрузку на почки.
Поскольку почки обладают значительным резервом работоспособности, повреждения могут долгое время оставаться незаметными. Человек может потерять от 40 до 50% своих фильтрующих единиц и при этом по-прежнему иметь показатель креатинина, который в лаборатории интерпретируется как «на грани нормы». Повышение уровня креатинина может быть признаком того, что почки не работают так, как должны. Типичный диапазон уровня креатинина в сыворотке крови составляет от 0,74 до 1,35 млг на децилитр для взрослых мужчин и от 0,59 до 1,04 млг на децилитр для взрослых женщин.
Именно тот избыток, с которым почки родились, маскирует их ухудшение.
Мочевой пузырь стареет по-своему. По сути, это мышечный мешок, и старение затрагивает как саму мышцу, так и нервы, управляющие ею. Со временем стенка мочевого пузыря становится более жёсткой и менее эластичной, его вместимость уменьшается, а взаимодействие между мочевым пузырём и мозгом теряет скоординированность. В результате позыв к мочеиспусканию возникает более внезапно и менее предсказуемо.
У мужчин увеличенная простата может давить на мочеиспускательный канал и блокировать поток мочи. У женщин тазовое дно — система мышц, поддерживающая мочевой пузырь и уретру — может ослабевать, часто после родов и в период менопаузы. Результатом становится знакомый набор симптомов: ночные пробуждения, внезапные позывы к мочеиспусканию и растущее ощущение, что мочевой пузырь больше не способен терпеть.
В случае Маргарет визуализация показала, что показатели функции почек находились на нижней границе нормы, а мочевой пузырь не опорожнялся полностью — эти данные, взятые по отдельности, не выглядели тревожными. Одним из неназначенных анализов был анализ мочи на альбумин, который позволяет выявить нагрузку на почки на несколько лет раньше, чем анализ только на креатинин.
Если вы подозреваете, что функция ваших почек снижается, есть несколько конкретных вещей, о которых вы можете попросить своего врача. Попросите определить ваш eGFR и соотношение альбумина к креатинину в моче, поскольку второй показатель может выявить нагрузку, которую пропускает тест на eGFR. Кроме того, попросите врача пересмотреть все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете на длительном курсе, на предмет возможной нагрузки на стареющие почки.
Однако анатомия — это лишь первое из четырёх «окон».
Что показывают анализы крови
Почки выполняют гораздо больше функций, чем просто фильтрация крови. Они регулируют количество удерживаемого натрия и воды, что помогает поддерживать артериальное давление; преобразуют витамин D в его активную форму, необходимую организму для усвоения кальция; подают сигнал костному мозгу на выработку эритроцитов, поэтому снижение функции почек часто сначала проявляется в виде необъяснимой усталости; а также помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс крови.
Когда эта регуляция начинает давать сбои, ранние признаки часто интерпретируются неверно. Усталость часто списывают на возраст, а повышение артериального давления может стать поводом для назначения очередного лекарства, а не для более тщательного обследования. Потеря костной массы часто приписывается исключительно менопаузе. Поскольку каждый симптом передаётся разным специалистам, связи между ними могут остаться незамеченными.
Если рассматривать результаты анализов Маргарет в совокупности, а не по отдельности, они складываются в целостную картину. Несколько лабораторных показателей — высокий уровень натрия, явное увеличение объёма крови, низкий уровень витамина D и гемоглобина на нижней границе нормы — в совокупности указывали на то, что её почки испытывают нагрузку, при отсутствии других очевидных объяснений повышения артериального давления.
Задержка натрия — один из нескольких возможных факторов, способствующих развитию гипертонии, наряду с жёсткостью артерий, весом, гормонами и генетикой. Лёгкая анемия часто является одним из первых признаков того, что почки находятся в состоянии перегрузки: они дают сигнал костному мозгу на выработку эритроцитов, и при ослаблении системы этот сигнал становится слабее.
Двумя наиболее значимыми факторами, приводящими к постепенному повреждению почек, являются хронически повышенные уровни сахара в крови и артериального давления, которые повреждают мелкие кровеносные сосуды, составляющие фильтрующие элементы почек.
Для вашего врача важны не столько сегодняшние показатели, сколько динамика этих лабораторных показателей. Спрашивайте не только о том, в норме ли у вас уровень А1с и артериальное давление, но и о том, как они менялись на протяжении многих лет, а также просите проверить уровень витамина D, кальция, фосфора и сделать полный анализ крови, а не ограничиваться отдельными показателями.
Что касается вас самих, то самой полезной привычкой является регулярное употребление жидкости. Пейте сознательно в течение дня, а не большими объёмами поздно ночью, что в основном создаёт нагрузку на стареющий мочевой пузырь и нарушает сон.
С точки зрения энергетики
В традиционной китайской медицине (ТКМ) почки рассматриваются как хранилище так называемого Цзин, или жизненной сущности — основополагающего запаса, с которым человек рождается и из которого черпает силы на протяжении всей жизни. Цзин, хранящаяся в почках, управляет ростом в детстве, фертильностью во взрослом возрасте, а также временем и темпами самого старения.
Когда ТКМ говорит, что почки «управляют костями», «открываются в уши» и «управляют воротами воды», она описывает многое из того, что сейчас известно западной медицине: что почки активируют витамин D для костей, имеют общие пути развития с внутренним ухом и регулируют водный баланс организма через мочу. Терминология разная, но описываемый орган один и тот же.
Считается, что жизненная энергия быстро истощается из-за хронического переутомления, недостатка сна, отсутствия лечения при болезнях, а также длительного страха и непрекращающегося стресса. Когда уровень Цзин снижается, ТКМ связывает эту потерю с комплексом симптомов, вызванных старением почек: слабость и боль в пояснице и коленях, звон в ушах, истончение костей, раннее поседение, снижение фертильности, частые пробуждения для мочеиспускания и постоянное ощущение холода, особенно в руках и ногах.
Комплекс симптомов Маргарет в значительной степени соответствовал этой традиционной картине.
Практические меры по устранению этих первопричин ухудшения функции почек включают обеспечение полноценного сна, во время которого восстанавливается Цзин; согревание поясницы и стоп, поскольку, согласно ТКМ, почки не переносят холода; а также работу с квалифицированным специалистом по иглоукалыванию и применению традиционных травяных сборов. По моему клиническому опыту, именно такой подход часто приносит результаты, которых невозможно достичь с помощью одного только медикаментозного лечения.
Роль хронического стресса
Четвёртый параметр — это то, что не может измерить ни одна лаборатория, и в случае Маргарет он имеет первостепенное значение.
Традиционная китайская медицина соотносит каждый орган с соответствующей эмоцией. Идея заключается не в том, что орган испытывает эту эмоцию, а в том, что они настолько тесно связаны, что длительное преобладание эмоции изнашивает орган, а ослабленный орган делает человека более подверженным этой эмоции.
Эмоция, связанная с почками, — это страх. Но не острый страх перед непосредственной опасностью, а глубокий, хронический, слабо выраженный страх. Согласно традиции, длительный страх со временем истощает сущность почек.
В западной медицине существует схожая, подкреплённая научными данными точка зрения: хронический страх и тревога поддерживают систему стрессовой реакции организма в активном состоянии, повышая уровень кортизола и адреналина. Со временем постоянно активированное состояние «борьбы или бегства» может способствовать повышению артериального давления, нарушению регуляции уровня сахара в крови и нарушению сна — всем этим признанным факторам риска повреждения почек. Иными словами, страх — это не просто чувство, связанное с болезнью; он становится частью механизма развития болезни.
Когда я спросила Маргарет о том страхе, о котором она вскользь упомянула, разговор принял другой оборот. Она рассказала, что видела, как её родная мать медленно угасала, перейдя на диализ и полную зависимость от окружающих, и призналась, что какая-то часть её души годами готовилась к тому, что ей предстоит пройти тот же путь.
Эта готовность стала для неё постоянным спутником жизни. Она просыпалась ночью не только из-за позыва к мочеиспусканию, но и потому, что её тело так и не могло полностью отключить режим тревоги. Страх перед отказом почек сам по себе способствовал их отказу.
То, что я предлагаю таким пациентам, как Маргарет, — это конкретные действия. Мы называем страх вслух, потому что озвученный страх теряет часть своей власти над телом. Мы рассматриваем плохой сон и хронический страх как единую проблему, поскольку они подпитывают друг друга и оба разрушают почки.
Работая с пациентами в подобных ситуациях, я часто сочетаю различные подходы, направленные на снижение хронического стресса, включая психодинамическую и когнитивно-поведенческую терапию, а также иглоукалывание. Для Маргарет изменения не были чем-то абстрактным: её артериальное давление нормализовалось, она перестала просыпаться по ночам, а гнетущее чувство беспричинной тревоги начало отступать.
Рассмотрение почек как единой системы
Врач Маргарет не ошибся ни в одном из отдельных диагнозов. Её почки были незначительно уменьшены в размерах; это подтверждали как результаты визуализации, так и лабораторные анализы. Её артериальное давление действительно требовало внимания. Её ночные пробуждения отчасти объяснялись старением мочевого пузыря. Недостаток заключался во фрагментарности: каждый симптом рассматривался изолированно, без попытки понять, как они могут быть связаны между собой.
Модель ACES как раз и призвана задавать этот вопрос. Анатомическое исследование показало износ фильтра и резервуара. Биохимия выявила потерю контроля со стороны главного регулятора. Энергетический уровень обнаружил истощение жизненных сил, лежащее в основе двух предыдущих аспектов. А духовный уровень раскрыл хронический страх, который активно ускорял все эти процессы.
Лечение только одного из этих аспектов позволило бы остальным продолжать разрушительное воздействие. Работа сразу по всем четырём направлениям — защита нефронов, стабилизация биохимии, восстановление энергетического резерва организма и устранение страха — именно это позволило организму Маргарет прийти в норму, чего не удалось достичь за годы приёма дополнительных лекарств.
Почечная недостаточность, как правило, развивается без каких-либо начальных симптомов. Раннее выявление закономерностей по всем четырём параметрам позволяет заметить ухудшение состояния достаточно рано, чтобы принять меры, а страх, ускоряющий этот процесс, становится тем, от чего пациент наконец-то может избавиться.
__________
Чтобы оперативно и удобно получать все наши публикации, подпишитесь на канал Epoch Times Russia в Telegram
