Из-за названия многие долгое время считали, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это проблема, связанная с кистами яичников. Однако после 14-летней глобальной работы с участием 22 тыс. пациентов исследователи запустили план по переименованию СПКЯ в полиэндокринный метаболический синдром яичников, или ПМОС. Это изменение, инициированное эндокринологом Хеленой Тид из Центра исследований и внедрения в области здравоохранения Университета Монаша, призвано отразить истинную природу этого состояния: гормональное и метаболическое расстройство, поражающее весь организм.
«Главная проблема здесь в том, что при этом заболевании не наблюдается увеличения количества кист, — сказала Тид изданию The Epoch Times. — Название совершенно не отражает всех основных признаков этого заболевания».
Это не кистозная проблема
В течение десятилетий сохранялось убеждение, что кисты вызывают переполнение яичников у пациенток.
Истинные кисты — это крупные аномальные фолликулы яичника, которые образуются на яичнике или внутри него после овуляции и иногда вызывают боль при разрыве.
Однако позже выяснилось, что «кисты», наблюдаемые при СПКЯ, представляют собой незрелые фолликулы яичников — яйцеклетки, которые начали развиваться, но не смогли полностью созреть и овулировать. Эти частично развитые фолликулы могут накапливаться в яичниках, создавая характерный вид «жемчужной нити» на УЗИ.
Ещё в 1921 году ряд исследователей описывали метаболическое здоровье как ключевой фактор, влияющий на незрелость фолликулов яичников и развитие СПКЯ. Главной причиной этого состояния является инсулинорезистентность, при которой уровень сахара в крови повышается из-за неправильного его усвоения клетками. Однако название СПКЯ, наряду с заблуждениями относительно этого состояния, сохранилось до сих пор.
До 70% женщин с ПМОС остаются недиагностированными. Вероятно, именно недостаток понимания метаболической природы этого состояния стал причиной того, что Клайн не получала помощи после многочисленных и безрезультатных визитов к врачам.
Новое название — ПМОС — призвано более точно отразить различные части тела, которые могут быть затронуты: гормоны, психическое здоровье, кожа и репродуктивная система. Тид сказала, что нарушение гормонального баланса при ПМОС «распространяется по всему организму и вызывает хаос во многих различных системах. И всё это игнорировалось».
Инсулинорезистентность в центре
Заболевание проявляется по-разному у разных пациенток и на протяжении всей жизни, но инсулинорезистентность наблюдается почти на протяжении всего периода. По оценкам Тид, у 85–95% пациенток с ПМОС наблюдается инсулинорезистентность, которая приводит к повышению уровня андрогенов, иногда называемых «мужскими гормонами», что может вызывать рост волос на лице, акне и нарушения менструального цикла.
«Если лечить инсулинорезистентность, уровень андрогенов снижается, — сказала Тид. — Если же лечить избыток андрогенов, уровень инсулина не снижается. Это действительно говорит о том, что инсулин является одним из основных факторов, способствующих развитию заболевания».
Как правило, эта проблема начинается в подростковом возрасте с акне, нерегулярных менструаций и изменения веса. В репродуктивном возрасте женщины часто сталкиваются с бесплодием и психологическими проблемами, такими как тревожность и депрессия, генетическая предрасположенность также играет свою роль.
Однако врачам сложно оценить уровень инсулинорезистентности у пациенток с ПМОС.
В последних медицинских рекомендациях отмечается:
«Инсулинорезистентность признана ключевым признаком СПКЯ, однако доступные в повседневной практике методы измерения инсулинорезистентности неточны, и клиническое измерение в настоящее время не рекомендуется».
Диетолог Марта Маккиттрик, сертифицированный специалист по обучению пациентов с диабетом, надеется, что добавление слова «метаболический» к названию заболевания станет тревожным сигналом для врачей, побуждающим их проводить более тщательное обследование на уровень холестерина и гликированного гемоглобина (HbA1c) — показатель уровня глюкозы в крови за три месяца. Эти анализы позволяют оценить долгосрочные последствия неконтролируемой инсулинорезистентности. Хотя большинство врачей обычно не предлагают сдачу анализа на инсулин натощак или пероральный тест на толерантность к глюкозе, которые могут выявить инсулинорезистентность до того, как она перерастёт в диабет 2 типа, их можно попросить об этом.
В рекомендациях также упоминается польза диеты и физических упражнений для снижения инсулинорезистентности, хотя Маккиттрик сообщила изданию The Epoch Times, что страховка не покрывает эти расходы, что делает их недоступными для некоторых пациентов.
«Они должны иметь возможность встретиться с диетологом или другим медицинским работником, который мог бы рассказать им о диетическом компоненте… противовоспалительных диетах, средиземноморской диете, которые могут помочь улучшить резистентность к инсулину и снизить риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний», — сказала она.
Как питание влияет на цикл
Доктор Джоэл Эванс, гинеколог, соучредитель и главный врач компании Vayas360, сказал, что диета всегда является частью его плана лечения пациенток с ПМОС, и он видел, что она даёт потрясающий эффект.
Пища питает гипоталамус, который посылает сигналы в гипофиз, отвечающий за выработку гормонов.
У женщин, придерживающихся здорового питания, этот процесс координирует гормональную синхронизацию, благодаря которой яйцеклетка высвобождается каждые 28 дней в течение нормального менструального цикла.
«Когда уровень инсулина повышается из-за неправильного питания, это меняет работу гипоталамуса, — сказал Эванс. — В свою очередь, гипофиз вызывает два процесса в яичниках: он перестаёт вырабатывать яйцеклетки и прекращает менструации, а также повышает уровень тестостерона».
Тестостерон может ещё больше усугубить инсулинорезистентность, создавая порочный круг.
Противозачаточные таблетки давно используются для регулирования гормонального фона у пациенток с ПМОС, но они не всегда влияют на уровень инсулина и могут вызывать множество побочных эффектов.
Тид отметила, что, хотя снижение веса облегчает симптомы, статистические данные свидетельствуют о сложности выполнения медицинской рекомендации «похудеть», особенно для тех, кто уже страдает ожирением. Например, исследование, опубликованное в «Американском журнале общественного здравоохранения», показало, что только одна из 124 женщин с ожирением может достичь нормального веса, при этом ежегодная вероятность снижения веса на 5% составляет 1 из 7 для женщин с патологическим ожирением, что подчёркивает важность раннего вмешательства до усугубления состояния.
В рекомендациях содержится призыв к более тщательному выявлению некоторых признаков ПМОС вне гинекологического наблюдения, таких как метаболические факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, апноэ во сне, выраженные психологические особенности и высокий риск неблагоприятных исходов беременности.
Кризис идентичности при этом заболевании
Не все уверены, что переименование быстро приведёт к улучшению качества медицинской помощи. Эванс сказал, что для достижения результатов необходимо, чтобы профессиональные организации и страховые компании поддержали эту инициативу.
«В целом, я думаю, импульс есть, — сказал он. — Но преждевременно говорить, что все меняют название».
Кризис идентичности этого состояния не нов. В ранних медицинских книгах оно описывалось как хронический оофорит, сопровождающийся такими симптомами, как боли в тазу, нарушения менструального цикла, увеличение яичников и бесплодие. Позже это состояние получило название синдрома Штейна-Левенталя в честь врачей, чья работа основывалась на более ранних открытиях.
До 1970-х годов исследователи сосредоточивались на эндокринных причинах этих состояний, а начиная с 1980-х и 1990-х годов внимание сместилось на метаболические нарушения, и именно тогда впервые появился термин СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
Процесс переименования, который мы наблюдаем сегодня, занял 14 лет и включал опрос 22 тыс. пациентов. Как ни парадоксально, по словам Тид, одним из главных препятствий стали сами пациенты, поскольку многие из них чувствовали себя настолько отвергнутыми и стигматизированными, что не хотели участвовать в процессе переименования.
«Они очень расстроены. Это состояние вызывает очень сильную эмоциональную реакцию», — сказала Тид.
Маккиттрик отметила, что в последние годы этому заболеванию уделяется гораздо больше внимания. Она обеспокоена тем, что с ростом осведомлённости изменение названия может ещё больше запутать ситуацию.
«Это может быть и позитивным моментом, и я не против изменения названия. Но я также скептически отношусь к тому, что всё вдруг станет замечательно, — сказала она. — Изменение названия не решит проблему недостатка знаний у врачей и пациентов о самом заболевании.
Положительный цикл
Диагноз Клайн наконец поставили в марте, что послужило толчком к изменениям, включающим сочетание новых лекарств и перемену образа жизни.
Она принимает метформин, который используется не по прямому назначению для лечения ПМОС. Он снижает уровень андрогенов, улучшает чувствительность к инсулину и стимулирует овуляцию. По словам Клайн, решение о применении этого препарата было трудным, поскольку он имеет побочные эффекты, такие как дискомфорт в желудке, тошнота и диарея.
Клайн также принимает мио-инозитол, пищевую добавку, которая помогает регулировать передачу сигналов инсулина и работу химических посредников в головном мозге, для поддержания психического здоровья.
Новый режим питания принёс ей значительный прилив энергии, позволив готовить себе еду и регулярно заниматься спортом, создав благотворный цикл. Она также работает с диетологом, который обучил её основам питания.
«Я не могу поверить, что половина продуктов у меня в кладовой были настолько ужасными, — сказала Клайн. — Сейчас я определённо двигаюсь в правильном направлении, но к этому пришлось долго идти».
После всех этих испытаний, которые ей пришлось пережить, Клайн сказала, что сам диагноз для неё мало что значил. Именно лечение наконец принесло ей покой. По словам Тид, в этом и заключается конечная цель смены названия, поскольку задержка в оказании медицинской помощи вредит пациентам и препятствует исследованиям.
__________
Чтобы оперативно и удобно получать все наши публикации, подпишитесь на канал Epoch Times Russia в Telegram
